带状疱疹疼痛是什么鬼

　　幼儿第一次感染水痘-带状疱疹病毒，临床表现为全身水痘；痊愈后该病毒长期潜藏在人体的神经节内；带状疱疹，herpeszoster,shingles是同一个病毒的第二次发作。

一、Varicellazostervirus(VZV)水痘-带状疱疹病毒的发现史

水痘

中国古代关于水痘的论述始于宋代（公元年-年），《小儿卫生总微论方·疮疹论》（作者不详）正式立名水痘。

Steiner证实志愿者因接触急性带状疱疹患者的疱液而感染发作水痘。

年vonBokay进行临床观察，研究水痘与带状疱疹的关系，发现儿童在接触带状疱疹后获得水痘的免疫。

年ThomasWeller通过细胞培养，从水痘和带状疱疹的疱液里，都分离出了VZV病毒。

二、VZV这个病毒跟谁是亲戚？

　　Herpes源于希腊文(Greek)，reptile,creep,crawl“蛇样爬行”的意思。

　　疱疹病毒科Herpesviridae，分为α、β、γ三个亚科，存在于人和动物体内。

　　与人类有关的疱疹病毒

humanherpesvirus，HHV　

HHV-1即（herpessimplexvirus，HSV-1）单纯疱疹病毒1型：口唇疱疹；

HHV-2即HSV-2，单纯疱疹病毒2型，生殖器疱疹病毒；

HHV-3即Varicellazostervirus(VZV)水痘-带状疱疹病毒。

三、虽然它够古老，但关于带状疱疹还是有很多谬传或疑问：

01

带状疱疹会传染给别人吗？

正解：正在出疱疹的患者需要注意近期与家中的婴幼儿适当隔离，以免小孩子得上水痘。

这个病毒主要是通过呼吸道飞沫传播的，在疱疹的疱液内病毒含量也很高，因此贴身衣物要单独清洗，太阳下晾晒。

当抗病毒疗程结束，皮疹已收干结痂或仅残留色素沉着，则传染期已过。

02

化验能确认带状疱疹不？

正解：医院里化验的是HSV-1、HSV-2，没有常规的VZV化验，这项检测只存在于少数专门研究病毒的科研院所。因此，医院抽个血就确诊。

03

带状疱疹不治也会自己好？

正解：“水痘-带状疱疹病毒”感染，攻击人体的免疫系统、血管内皮系统、神经系统，导致皮肤疱疹、血管炎、剧烈疼痛等一系列症状。

极少数身强力壮的中青年偶尔因疲劳发作带状疱疹，好的是比较快；但绝大部分患者，还是需要提高警惕，当心除了皮疹，还有其他器官系统的受损。所有患者都应该尽早就医，正规治疗。

04

皮肤上的疱干了就是病好了？

正解：带状疱疹神经痛，在发病后1个月里叫急性痛，超过3个月就是标准的后遗神经痛。在疼痛门诊，我们看到过已经痛了10年、20年的带状疱疹痛患者。

05

带状疱疹叫“缠腰龙”，所以都是在腰上绕一圈？

正解：带状疱疹的特征表现，就是半圈，而非一圈！皮疹只发在身体的左侧，或者右侧，极少跨越中线。

从医这些年，我们已经见过的带状疱疹，从头顶到脚底都有，其实从躯干到内脏，从中枢到外周都有。

　　当病毒侵犯的是颅神经，会看到头面部的疱疹，当侵犯三叉神经，表现为角膜充血溃疡伴额面部疼痛、麻木

　　当侵犯面神经，位听神经，表现为一侧面瘫，还有的表现为眩晕、耳鸣、听力下降。

　　此类患者的脑卒中率是普通人群的2到4倍，需要在皮疹、疼痛的同时，警惕脑炎、脑膜炎、脑血管风险。

　　带状疱疹最多见于胸背部发病，有的患者因胸痛就诊，怕发生心梗、肺炎，辗转多个科室做了很多检查，直到发出皮疹才得以确诊。

　　也有的疱疹发在单侧上肢或单侧下肢，当累及运动神经，还表现为肌肉乏力。

　　总之，带状疱疹病毒潜藏在神经节内，皮疹沿神经分布节段半侧走形。

6

得过一次带状疱疹以后也不会再犯？

正解：门诊上见过发了又发的病人还真不少，有的病人没有什么慢性毛病；更多的患者是存在风湿病、慢性肾病、肿瘤病史、移植手术史等免疫力低下的情况。

7

不就是得个疱疹吗，能有多痛？

正解：大多数病人感到疼痛剧烈，无法入睡，勉强睡着了又痛醒。尤其在急性期，神经痛的感觉又与以往所有的疼痛体验不一样，跳痛、刺痛、火烧一样、触电一样、抽着痛，都是常听到的描述。

　　部分病人带着如此剧烈的疼痛熬了几个月、几年、几十年，没法正常生活，非常痛苦。

８

带状疱疹好痛，打“止痛针”可以吗？吃点消炎药需要吗？

正解：所谓止痛针，一般是杜冷丁、强痛定、曲马多，用短效的针剂去治疗慢性的疼痛，是不合理的；而且阿片类药物对抗神经痛的作用并不强，反而带来成瘾、呼吸抑制、恶心呕吐的风险。

　　消炎，病毒感染不需要抗生素，所以不应该自己随便用头孢等药物。非甾体类抗炎镇痛药物，在早期可以小量短期应用。

9

那带状疱疹这么痛，究竟怎么能镇住？

正解：针对神经的一线镇痛药物，是抗惊厥类、抗抑郁药。所以当患者发现医生给配的药，说明书上写着治疗癫痫、抗抑郁焦虑，不要以为拿错了药。正是这两类药物，作用于神经传递疼痛的这条路上，既治标又治本。

10

得了带状疱疹找疼痛科干什么？

正解：疼痛科医生，是最熟悉外周神经解剖的医生，疱疹发在哪，我们的针就能找到哪，尽早治疗，尽早消除炎症，就像刚着了火，消防员就尽快赶来灭火。神经组织的康复能力，不像皮肤，也不像骨头，想让神经长好，要慢得多，所以尽早保护神经很重要，这正是疼痛科医生所擅长的。

四、预防

1疫苗

　　水痘疫苗非常重要，适龄儿童应按时接种。

　　带状疱疹疫苗也已经问世，在美国、加拿大已经获批应用，建议高危人群（合并多种慢性病、年龄偏大，免疫力弱）在60岁左右接种带状疱疹疫苗。

2卫生

　　学校里注意学生个人卫生，避免水痘传播。门诊见过幼儿园老师、小学老师无奈被学生传染，得水痘或发带状疱疹来就诊的。

3免疫力

　　患有糖尿病、风湿病、血液病的中老年患者，需要注意控制病情，安排好作息时间，避免节假日过度劳累，免疫力进一步下降，会给病毒造成可趁之机。

　　我们所有人都应当选择健康的生活方式，形成运动锻炼的习惯，保持身心愉悦。

五、治疗带状疱疹

关键一早期抗病毒

　　7到10天的抗病毒疗程

　　抗病毒药物选择有讲究，阿昔洛韦一天5次以上的静脉滴注才能达到有效抗病毒；如果选口服抗病毒药，需注意选择“首过消除“效应，可选用伐昔洛韦等药物。

关键二皮肤处理

　　不要自行挑破水疱，容易发生感染；比较推荐的是炉甘石洗剂，涂在发疱的位置，让疱液尽早收干就好。局部外用抗病毒或抗生素，作用都是比较弱的。

关键三抗神经痛、神经修复

常用药物种类：

B族维生素，如B1、B12

抗惊厥药

物理治疗

神经介入注射、射频治疗

神经功能调控治疗

关键四休息，避免劳累，改善睡眠

　　带状疱疹神经痛，至今仍是全球范围内未能解决的难题，医生会尽力为每位患者制订治疗方案，缓解疼痛，改善生活质量。关于这一疾病的基础研究，还需要科学家和医生们不断研究，不断探索。

上海仁济疼痛医学

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