世界脑膜炎日24小时，相信你的直觉

24小时-相信你的直觉

每年的4月24日是“世界脑膜炎日”，由全球性公益组织CoMO(ConfederationofMeningitisOrganisations)发起，今年的主题是“24Hours–Trustyourinstincts（24小时-相信你的直觉）”。旨在唤起公众对于脑膜炎这样一类疾病的重视，提高对症状的认知。今年关于这样一场活动要传递的信息主要是[1]：

脑膜炎每年在世界范围内可能导致百万人因此而死亡

脑膜炎可以影响所有年龄段并可能在24小时内死亡

某些脑膜炎可以使用疫苗进行预防

不要等到它威胁到你身边人的生命，了解它的表征，相信你的直觉

脑膜炎及其危害

脑炎（encephalitis）和脑膜炎（meningitis）是由细菌、真菌、病毒等多种病原体感染而引起的以中枢神经系统损害为主的传染病，往往起病急，临床表现多样，后遗症发生率高，是严重危害人民群众，特别是青少年身体健康的常见疾病。

全世界每年约有12.5万婴幼儿死于细菌性脑膜炎，其致残率高达25-50%[4]。其中，流行性脑脊髓膜炎（流脑）全球每年发病约30-35万例，病死率为5-10%[5]。我国流脑的病死率一直位于法定传染病的第5~6位，年上报中国疾病预防控制中心的发病率是0./10万，死亡率为0./10万[5]。

目前我国脑膜炎的主要致病菌包括肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌和葡萄球菌等，分别占细菌性脑膜炎的8.0-12.0%，28.9-51.7%和13.6-35.0%[6]。而脑膜炎奈瑟菌，特别是A、B、C、Y和W-血清群的感染可引起大流行或局部爆发性流行或散发疫情的发生。

随着分子生物学诊断水平的提高，证实许多中枢神经系统的感染性疾病是由病毒所引起的。病毒不仅造成急性，自限性神经系统疾病，也可引起迁延数月至数年并最终死亡的慢性进行性的神经系统疾病[2]。

脑膜炎的典型症状有哪些？

脑膜炎是中枢神经系统感染，感染病原体后，绝大多数人起初都有相同的症状：发热、头痛、流涕、咽痛、恶心、呕吐等，这些症状跟感冒十分相似，因此往往被人忽视，以为自己只是感冒，喝水、休息或吃点感冒药就能好。但是随着病情的进展，出现剧烈头痛及频繁呕吐，此时人会变得全身发软无力、精神委靡。如果患者再出现抽搐、昏迷等情况，表明脑实质受损，抢救起来十分棘手。因此及时就医,快速诊断非常重要。其诊断主要有以下特点[2]：

起病形式急骤，少数呈急性或缓慢起病；

有程度不等的发热、头痛及呕吐等症状；

出现轻重不一的精神症状及意识障碍，如欣快、兴奋、躁动不安、谗妄、嗜睡及昏迷等；

存在不同的脑膜反应，故脑膜刺激征为阳性；

有不同类型的运动障碍，如运动过多、运动过少或偏瘫等；

多伴有散在的或广泛的脑实质性损害的症状或体征；

脑脊液及头颅CT、头颅MRI有助于脑炎的诊断。

引起脑膜炎的病原主要有哪些？

通常引起脑膜炎/脑炎的病原体主要有三种：病毒、细菌和真菌。

细菌性脑膜炎最常见的致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌等[2]。其中由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎称为流脑(流行性脑脊膜炎),在任何年龄均可发病，但儿童发病率占优势。无论流行或散发，本病一般在春秋季节发病，每年2～4月份为高峰。我国每年报告数百例流脑，以散发为主，部分地区有聚集性病例发生。流脑重症病例可在24小时内死亡，幸存者中仍有10%～20%留有严重的后遗症。我国目前推广接种A群和A+C群流脑多糖疫苗,可以有效控制流脑的发生。

病毒中较为常见有各种肠道病毒、腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒。此外，还有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、虫媒病毒、肝炎病毒及腺病毒等。上述各种病毒中，以柯萨奇和ECHO病毒最常见[2]。此外还有新型隐球菌等真菌引起的脑膜炎，以及结核杆菌引起的结核性脑膜炎。

快速小测试：脑膜炎知多少？

以下哪项是最常见的细菌性脑膜炎病因？

A.铜绿假单胞菌

B.表皮葡萄球菌

C.大肠杆菌

D.肺炎链球菌

答案：

肺炎链球菌是一种革兰氏阳性球菌，是细菌性脑膜炎最常见的病因。此外，这种细菌也是颅底骨折和脑脊液漏引起的脑膜炎中最常见的细菌。脑膜炎也可与其他局灶性感染相关，如肺炎、鼻窦炎、心内膜炎。

以下哪项是最常见的病毒性脑膜炎病因？

A.肠道病毒

B.HIV

C.腺病毒

D.托斯卡纳病毒

答案：

肠道病毒属于小RNA病毒家族。小RNA家族病毒包括埃可病毒、柯萨奇病毒A和B、脊髓灰质炎病毒和已编号的肠道病毒。非脊髓灰质炎肠道病毒是很常见的，几乎与引起普通感冒的鼻病毒一样常见。

肠道病毒感染的脑膜炎占病毒性脑膜炎所有病例的85%以上，另有多数脑膜炎病例是由柯萨奇病毒和埃可病毒血清型引起的。在年龄小于3岁的儿童患者群体中，柯萨奇B组病毒占脑膜炎病例的60%以上。

对于疑似脑膜炎患者，以下哪种做法不应推荐？

A.腰椎穿刺

B.在脑CT扫描后给予抗生素治疗

C.白细胞计数

D.血清学梅毒检测

答案：

CT扫描可在腰椎穿刺之前进行，以确定患者是否存在脑疝风险。然而，抗生素治疗不应由于CT扫描而延迟，这种抗生素的延迟使用会增加死亡率。此外，还应当指出的是，细菌性脑膜炎患者的CT结果可能是正常的。提示脑疝风险，最可靠的临床迹象包括意识水平持续下降、脑干体征以及近期痫性发作。

以下哪项表明患者是病毒性而非细菌性脑膜炎？

A.脑脊液开放压力90-mmH2O，白细胞计数10-/μL

B.脑脊液开放压力-mmH2O，白细胞计数-/μL

C.脑脊液开放压力-mmH2O，白细胞计数/μL

D.脑脊液开放压力80-mmH2O，白细胞计数0-5/μL

答案：

病毒性脑膜炎患者的脑脊液开放压力在90至mmH2O之间，白细胞计数在10至/μL之间。虽然葡萄糖浓度通常是正常的，但在淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM）、单纯疱疹病毒脑膜炎（HSV）、腮腺炎病毒脑膜炎、脊髓灰质炎病毒脑膜炎中可能正常或降低。患者的脑脊液蛋白浓度有升高的趋势，但可以处于正常范围内。

对于肺炎链球菌性脑膜炎患者而言，哪项是青霉素使用的耐药敏感折点？

A.＞4μg/mL

B.＜0.10μg/mL

C.＜0.12μg/mL

D.≥0.12μg/mL

答案：

细菌耐药性，特别是肺炎链球菌菌株中对青霉素的耐药性，在世界范围内都呈上升趋势。在8年3月，美国FDA修订了青霉素治疗肺炎链球菌感染的敏感折点：

非脑膜炎感染

?＜2μg/mL：敏感

?4μg/mL：中间

?＞8μg/mL：耐药

脑膜炎

?＜0.06μg/mL：敏感

?≥0.12μg/mL：耐药

根据这一标准（≥0.12μg/mL），8年的耐药发生率为34.8%，而根据旧时的标准（≥2μg/mL），耐药率仅为12.3%。

参考文献

1.CoMO官方网站：







































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