祖国医学部位辨证思想治疗带状疱疹系列

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祖国医学“部位辨证”思想治疗带状疱疹

系列讲座之三——中部辨证验案举隅

验案举例：患者李某某，女，35岁，公司职员，因“左侧肋间、肩胛部灼痛7天加重2天，伴水疱3天”就诊。患者自述平素性格暴躁，一周前因公司琐事与同事争吵后出现左侧胁肋部胀痛，有灼热感，三天前疼痛部位出现数丛水疱。近日疼痛加重，水疱不消退，为求诊治，遂就诊我院皮肤科。入院症见：左胁肋、肩胛部有3群簇集型黄豆大小水疱，沿肋间神经带状分布，疱壁紧张，疱液浑浊，疱壁周围有红晕，部分有疱液渗出，触之疼痛，伴有口苦咽干，烦渴纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断：缠腰火丹。证属肝郁气滞证。治疗当疏肝解郁，清肝泻火。治方：龙胆泻肝汤加减龙胆草15g黄芩15g栀子12g柴胡9g川楝子9g元胡9g木通12g泽泻12g生地15g赤芍15g乳香9g没药9g甘草6g水煎分服，一日一剂。

二诊：一周后复诊见：水疱几近消退，疱液渗出较少，结痂较多，疼痛明显缓解，无灼热感。舌淡红，苔厚腻，脉滑。嘱：原方去生地、赤芍，加苍术、白术、萹蓄各12g，佩兰、白扁豆各9g。一周后复诊原皮疹消退，遗留神经痛，嘱续服中成药龙胆泻肝丸半月巩固治疗。未再复诊。

按语：此病案中，根据皮疹单侧发生于胁肋部的特点明确诊断，准确辨证，悉心选方施治，故显效迅速。上方中用龙胆草、黄芩、栀子善泻中焦肝胆之火热，柴胡、川楝子、元胡疏肝解郁，理气止痛，生地、赤芍清热凉血，乳香、没药活血化瘀，血行则痛自止，木通、泽泻渗湿泄热，导湿热从水道而去以利疱疹消退；甘草调和诸药，护胃安中。人体中部包括胸、腹、腰、背，此乃五脏六腑之所居，气血生化、运行之枢纽。传统医学把疱疹发于胸、腹、腰、背者称之为“缠腰火丹”，究其病因，多因七情内伤、五志不畅，或饮食不洁、气血郁阻、痰湿凝滞。而带状疱疹发于人体中部者多因水痘-带状疱疹病毒侵犯肋间神经所致，此型临床最为常见，表现为皮损鲜红，沿肋间神经分布路径走行，皮疹区灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥。根据中医部位辨证，肝为刚脏，喜调达而恶抑郁，气机不畅，郁于胁肋而化火生热，火热溢于肌肤，流窜经络，局部气血郁闭而发病。笔者认为，带状疱疹发于胸腹腰背者，多选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、清肝解郁汤之属加减运用，以舒肝气之郁滞，畅皮下之气血，以此为法多能取效。

（汉古中医研究院出品，本文作者孙文博士系本研究院研究员，转载请注明出处来源『汉古中医研究院』,想联系孙博士







































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