化脓性颅骨骨髓炎由致病菌引起,检查方法有

导语：大多数颅骨化脓性骨髓炎是由直接感染引起，如开放性颅骨骨折，开颅或开颅后感染，牵引后颅骨感染，放射治疗失败，皮肤移植后颅骨暴露感染等。骨髓炎可以发生在任何头盖骨部位，但以额骨和顶骨最为常见。

01化脓性颅骨骨髓炎，主要的病因是什么？患有此病有哪些临床表现？

1、病因

脓性颅骨髓炎是由致病细菌通过多种途径侵袭颅骨引起的非特异性炎症反应。最常见的病原有金黄色葡萄球菌，链球菌和大肠杆菌。其它致病细菌包括绿脓杆菌、白色葡萄球菌、厌氧菌等，也有多种细菌的混合感染。常见的原因有头部和面部肿胀、鼻侧鼻窦炎、口服咽炎以及身体其他部位和头部伤口化脓感染，细菌通过传播。

血液传播到头骨，然后通过静脉通道进入，形成血栓和化脓，堵塞血液供应的内部和外部板和外部板，炎症的进一步发展使得屏障的压力增加，扩展到周围，导致骨板的破坏和死骨的形成，使炎症扩散到骨膜和颅内，导致炎症头皮下脓肿的形成，进一步发展后溃疡的形成，慢性窦和颅内侵入，颅内并发症。而临床上最常见的原因是开颅后早期清创不全及开颅过程中或术后伤口污染。

2、临床表现

骨髓炎可以发生在任何头盖骨部位，但以额骨和顶骨最为常见。这种疾病发作急而缓慢。急性期多由剧毒致病菌引起，可发生剧烈发作。起病急，病人暴发高烧，体温高达40℃左右。严重的中毒症状，如精神抑郁，身体疼痛，疲劳，嗜睡等。与此同时，局部的头骨发炎，以及相应的头皮上会出现红肿和热痛，然后是下一波动态脓肿头皮，破裂成厚的或薄的脓块，小的死骨通常会释放黄色、灰色、绿色，并且进入窦道的反复攻击很长一段时间，并逐渐变成一个长期的过程。

致病菌侵入颅骨后，毒性较弱，病人全身及局部反应轻微，表现为慢性发展及低热过程。头部局部有中等程度的红肿和疼痛，并逐渐发展为一波动态脓肿，发作后形成慢性鼻窦。头颅外伤及手术病人，伤口感染扩散，导致颅骨发炎，进一步发展成创伤性溃疡及慢性鼻窦炎。

02患有化脓性颅骨骨髓炎，主要的检查方法有外周血白细胞计数，脓液直接涂片染色检查等

1、外周血白细胞计数

90%以上的细胞是中性粒细胞。

2、脓液直接涂片染色检查

化脓菌可被发现，通过培养可被发现化脓菌的生长。

3、X线平片

X线平片显示单个或多发不规则低密度骨缺损，或呈圆形、椭圆形、地形或虫状低密度区，急性期持续2周以上。大约50%的患者有小块死骨或高密度骨硬化，损伤后颅骨边缘有明显的骨化反应。

4、CT和MRI检查

与x线平片相比，阳性表现较早，局部低密度，如硬膜外、下半月板、圆形或椭圆形边界高密度环，中央为低密度区，周围为低密度脑水肿，中线结构向对侧移位。头颅无明显改变，硬膜外、蛛网膜下腔及脑实质均有占位性病变。

03患有化脓性颅骨骨髓炎，诊断并不困难，主要的治疗方法有药物治疗，以及手术治疗等

1、诊断方法

一般的颅骨骨髓炎不难诊断。创伤性创伤，或颅脑手术病人术后伤口温度增高，外周血白细胞增多，伤口发红、肿胀、发热、痛或裂开，继续长脓，化脓性感染的头、脸或身体其他部位出现局部红肿、发热和疼痛，逐渐转变为颅下脓肿，然后常伴有黄色或黄绿色粘稠脓液和小死骨，辅以头颅x线、CT、MRI检查。化脓性病菌经脓液涂片染色后，镜检和培养均可发现；通过病史，病程，临床表现和头颅影像学检查可以明确诊断。

2、治疗方法

（1）抗生素治疗

最好的办法就是尽早用强力的广谱抗生素治疗，使炎症得到及时的控制，不再发展。但是，当头颅严重受损，头皮形成慢性鼻窦时，很难用抗生素、换药和单纯刮痧治疗。对有慢性窦性及颅部缺损的病人，应先检查颅骨x线、CT、MRI，了解颅骨损伤的部位及范围，尽快采取手术治疗。

（2）手术治疗

术中不仅要注意头皮血管的走向和窦道的位置，而且要使头皮切开足够大。通常应做直切口或S型切口，以充分暴露病变部位。在头颅钻孔后骨缘缺损时，我们应完全用咬骨钳咬掉受损的软浆液，直到到达正常头颅，将自由坏死的骨头碎片，以及窦道硬膜外的纤维和肉芽组织增生清除，但应小心不要用刮匙刮去，以免炎症扩散到大脑。创面用无菌盐水冲洗，然后用过氧化氢水冲洗。把像庆大霉素u这样的抗菌素放入伤口引流。最终缝合整个头皮或开放伤口引流包扎。换药时间以伤口分泌物量为准。

（3）支持治疗

严重者头皮及颅骨电烙术，烧伤及外伤所致头皮大面积缺损，长期不愈合及暴露于颅骨骨髓炎形成，应先进行伤口包扎，2周后再暴露于颅骨板，用颅骨钻一个骨孔，只有通过外板钻到障碍处，才能保持内板，因此从障碍处钻出肉芽生长的头骨，当头骨接近头皮高度时，将其完全包扎，进行植皮。术后应加强营养支持治疗，选择最敏感的抗生素。

（4）手术切除治疗

当病灶清除后，硬膜下脓肿应部分切除至脓肿腔内。取出脓液后冲洗干净，用抗生素和油纱包扎，不要缝合伤口，开放引流。术后多次换药，使新鲜的肉芽组织从伤口底部生长，直至愈合。如合并有脑脓肿，应先行CT或MRI检查，了解脓肿的部位及大小。穿、吸、吸应尽早。重复抽吸无效，应行颅骨及脓肿切除术。若为多房性脓肿，应同时行开颅及脓肿切除术。合并化脓性脑膜炎时，除全身应用大剂量抗生素外，还应每2-3天进行一次腰穿，了解脑脊液压力及细胞数，并在鞘内注射抗生素。

结语：患有此病，早期清创和抗菌治疗很重要，单纯化脓性颅骨骨髓炎预后良好。慢性窦性疾病治疗不当，可能会复发，还会引起颅内并发症。若晚期发生并发症，即使积极治疗，部分病人最终仍会死亡。

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