运用经方红斑性狼疮带状疱疹后神经疼痛

名家简介

王付，医学硕士，教授，博士生导师，国家科学技术奖励评审专家，中国中医药研究促进会经方分会会长，中国中医药信息学会会长，世界中医药学会联合会经方专业委员会副会长，国家自然科学基金评议专家、国家中医药管理局中医师资格认中心命审题专家、河南经方医药研究院院长。

王付教授临床诊治经验丰富，辨证思路独特，运用“十八反”“十九畏”辨治疑难杂病具有独特的理论认识及诊治经验，治疗常见病、疑难病，特别善用经方合方及相反药同用治疗各种癌症，疗效显著，诚乃当代经方大师。

案例

孙某，女，62岁，郑州人。有多年红斑性狼疮病史，2年前又有带状疱疹后神经疼痛，近因病友介绍前来诊治。刻诊：面色红赤斑斑如锦纹，关节疼痛，两胁及腹肌痛如针刺，时时咯唾脓血，大便干结，手足不温，怕冷，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉细。辨为瘀热毒血夹阳虚证，治当清热解毒，温阳化瘀，给予升麻鳖甲汤、桃核承气汤与四逆汤合方加味。

处方

升麻6g，当归3g，蜀椒3g，雄黄（冲服）1.5g，鳖甲10g，桃仁10g，大黄12g，芒硝6g，桂枝6g，生附子5g，干姜5g，炙甘草6g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：大便较前通畅，仍怕冷，以前方变生附子、干姜为各6g，6剂。

三诊：关节疼痛减轻，两胁及腹肌痛仍较明显，以前方加白芍24g，变甘草为12g，6剂。

四诊：两胁及腹肌痛减轻，面色红赤斑斑如锦纹略有好转，以前方变生地黄24g，6剂。

五诊：大便略溏泻，以前方变芒硝为3g，6剂。

六诊：手足温和，以前方变生附子、干姜为3g，6剂。

七诊：面色红赤斑斑如锦纹又有好转，关节疼痛减轻，以前方6剂。

八诊：两胁及腹肌痛消除，其余诸证较前均有好转，以前方治疗余剂，诸证悉除；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次5g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会

根据面色红赤斑斑如锦纹、关节疼痛辨为热毒阳郁，再根据两胁及腹肌痛如针刺、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀热，因手足不温、怕冷辨为夹阳虚，以此辨为瘀热毒血夹阳虚证。方以升麻鳖甲汤清热解毒，透解阳郁，消肿散结；以桃核承气汤泻热祛瘀；以四逆汤温阳益气散寒，方药相互为用，以奏其效。

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