身上长疹子还疼是带状疱疹吗

45岁的刘女士最近得了一种怪病，最明显的症状就是疼痛，疼起来像针扎的、一跳一跳的、火撸撸的、小刀割的、撕裂样的疼，甚至衣物摩擦皮肤或触摸皮肤都会引起疼痛，相当遭罪。

一开始只是左胸外侧疼痛，过了两天，疼痛蔓延至左胸下侧。到医院一查，原来是带状疱疹搞的鬼，这种病人称“生蛇”“龙缠腰”。

带状疱疹一年四季都有发生，多是因被传染或体内携带水痘-带状疱疹病毒引起。

它可以通过直接接触皮损或通过呼吸道传播，一些患者被传染后，成为带病毒者，但可能并不发病。

病毒长期潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元内，当人免疫力低下、过度劳累、感冒或者有严重的精神创伤、患有恶性肿瘤时，病毒会再次生长繁殖，并沿着神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

初期症状易被误诊

刘女士一开始到胸外科就诊，大夫听完她的病史后，建议她去乳腺科检查，在乳腺科，大夫看到她胸上长了几颗小痘痘，并发现她的后背上也有几颗，怀疑是带状疱疹，绕了一大圈，才找到疼痛的“元凶”。

有些带状疱疹先发于疼痛；有的患者痛了几天才开始长疱疹；有的患者身上长的并不是典型的水痘，初只是像痤疮一样的疹子。

由于早期症状是疼痛，而且发病区域各异，所以带状疱疹会被误认为多种疾病，比如肋间神经痛、牙痛、肩颈疼痛等。建议人们在出现疼痛症状的时候，医院做详细的检查。

同时，带状疱疹也会引发重要脏器严重的并发症。

带状疱疹会引发心肌炎、脑炎、急性心肌梗死、心源性休克等。因此，对老年带状疱疹患者一定要注意对重要脏器的监测，尤其是以往有冠心病、糖尿病和高血压病史者。

诊治关键在于“早”

带状疱疹在治疗上特别强调一个“早”字，抗病毒治疗的最佳时间是在出现症状主要是疼痛后的3至4天，但大多数患者此时还辗转于各科之间寻找疼痛的原因，错失了最佳用药时机。

总的说来，只要尽早地意识到并及时治疗，带状疱疹痊愈后都不会再复发。但如果治疗不及时。

特别是对于一些老年患者，病症拖延超过一个月不能得到有效控制，就有可能造成神经损伤留下的后遗神经痛（PHN），其病程非常漫长。

PHN的药物选择需考虑多种因素，如疗效、不良反应、药物相互作用及治疗成本等。药物治疗应个体化，使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后避免立即停药。

单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，应考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制的药物、药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加。

图1专家共识推荐的PHN治疗流程图

一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）和5%利多卡因贴剂。

二线药物包括阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂。

联合治疗推荐5%利多卡因局部贴剂联合普瑞巴林系统用药，或系统用药之间联合，比如加巴喷丁/三环类抗抑郁药、吗啡/加巴喷丁联合使用。

以防传染

对于患带状疱疹的成年人，若平时与幼儿在一起生活，就要注意隔离了，以防传染。

与带状疱疹患者有过密切接触的婴幼儿、孕妇、免疫力低下者及没有接种过水痘疫苗者等，均要小心被传染。

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