针刀配合阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的分享

一、带状疱疹

带状疱疹（herpszoster，HZ）是在人体免疫监测功能损伤的情况下，由水痘一带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤，引起该区疱疹和神经节炎伴神经痛的一种病毒性感染性皮肤病。多发于春秋季节，发病率随年龄的增大而呈显著上升，并且患者的年龄越大，神经痛的症状越明显。患者一般可获得对该病的终生免疫，但偶有复发者。

二、带状疱疹治疗原则

对于带状疱疹患者的治疗，应遵循的原则为抗病毒、止痛、营养神经、防止继发性发热和后遗神经痛、缩短病程。针对这一原则，临床上常用的药物主要包括有抗病毒药物、镇痛药、营养神经药物、免疫调节剂、皮质类固醇激素以及其他局部用药和中药等

有资料显示，更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效明显地好于阿昔洛韦，特点是能够治疗和预防免疫功能损害的巨细胞病毒感染。

糖皮质类固醇激素用于治疗带状疱疹尚存有一定的争议性。有关研究显示，带状疱疹患者应用糖皮质激素与不用糖皮质激素在改善疼痛和减少PHN的发生率方面有明显差异。

三、带状疱疹后遗神经痛（PHN）

1、带状疱疹神经痛的特点

疼痛往往出现在皮疹之前，因此,临床上原因不明的疼痛可能为带状疤疹的前驱症状。

疼痛沿着一侧神经元的走向而发展,疼痛程度与累及的神经元有关。疼痛多为阵发性跳痛、针刺样痛、烧灼痛、刀割样痛。

发病多见部位依次是肋间神经区、腰骼神经区、颈神经区，三叉神经区。

急性期，疼痛伴皮疹的时间14—18天。

前驱痛被认为亚临床神经组织损伤，出疹后9天，皮损区周围神经产生出血性炎症，炎症扩展至脊髓背根神经节，至神经产生脱髓鞘病变，可持续5-9个月。

2、带状疱疹后遗神经痛（PHN）的定义

带状疱疹后神经痛的判断是:

皮疹消退后受累区出现疼痛或持续性疼痛3个月以上即可进行诊断。

3、PHN的机理探讨

临床观察发现：皮损越重，血疱、坏死，疤痕形成越重者，后遗神经痛越剧烈，持续时间越长。常规治疗效果不佳。这是为什么呢？

笔者认为这秘密就是：神经的“出血性炎症”后继发的“神经卡压”被忽略了

四、针刀治疗PHN的核心机密

（这里主要指发病部位在肋间神经区，腰骼神经区的治疗操作）

1、治疗思路：用针刀松解因“出血性炎症”渗出而继发的神经卡压；用阻滞控制和消除神经的继发炎症反应。

2、针刀松解治疗靶点的选择：

（1）用切开法松解支配痛区相应的脊神经后支（椎间管外口处）。

（2）用纵横剥离法松解外周神经卡压（痛区密集多点松解“局限恒定压痛点”）。

3、阻滞治疗部位：

（1）在针刀松解相应脊椎节段的盘黄间隙或椎间管外口。

（2）痛区针刀松解点。

4、阻滞液体配方：

（1）盘黄间隙注射配方;

0.25%利多卡因20毫升+曲安奈德注射液20毫克+地塞米松注射液5毫克+维生素B微克。

操作：9号硬膜外穿刺针，可将其集中注射于1个盘黄间隙，也可将其分散注射2-3个盘黄间隙。注射时，穿刺针口斜面对向椎间管。

（2）痛区松解点注射配方：

0.25%利多卡因20毫升+地塞米松注射液5毫克+维生素B微克。

操作：每个点注射2-3毫升

五、针刀治疗PHN病案举例

例1：某男，82岁，患带状疱疹后遗右侧腰腹部疼痛2个月，口服止痛药疗效不佳。年3月住院，经针刀配合阻滞治疗2次，获得满意疗效。随访1年疼痛无复发。

例2：某男，61岁，某集团公司副总才。患带状疱疹左侧腹股沟区顽固疼痛1月。年4月7日住院，第一次治疗好转40%。经三次治疗，症状消失出院。随访3个月疼痛无复发

例3某男，68岁，年1月9日诊断为带状疱疹，一直持续出现右侧腰腹部疼痛，年6月9日住院。经针刀阻滞治疗3次，好转80%，要求出院。随访中。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！同时感谢医院康复医学科的陈关富医生的无私奉献！

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