经皮穿刺射频温控热凝治疗带状疱疹后遗神经

带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)是疼痛科门诊较为常见的疾病，好发于中老年人，部分患者疼痛剧烈可持续数月甚至几年，目前尚无理想长期治愈的方法，对PHN的治疗，临床常规采用镇痛药物或周围神经阻滞等方法。我疼痛科自-年间，采用经皮穿刺周围神经射频温控热凝术治疗门诊PHN患者46例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1一般资料:选取年1月-年12月在我院疼痛门诊就诊的PHN患者作为研究对象，本组共46例患者，男17例，女29例。年龄45-73岁，平均60.4岁，病程3个月-5年。病变累及范围:头面部、颈部、胸部、腰背部、大腿上部等，全部为单侧受累，皮疹已治愈。

(1)入选标准:①年龄≥45岁，性别不限。②病程≥3周，原带状疱疹皮损基本已愈，无破溃及渗出者。③按行为疼痛测定法≥3分者入选。④1周内未用三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药治疗者。

(2)排除标准:①有严重心肝肾器质病变者如:肿瘤、感染性休克、肺动脉高压等。②对药物如利多卡因、多虑平等过敏者。③有精神疾患、癫痫、活动性消化溃疡、活动性结核、药物不能控制的感染等。④正在做其它治疗者，如针灸、针刀、电疗、光疗、磁疗治疗者。

病人采取的体位因穿刺部位不同而异，采用局部麻醉。

（1）枕大、小神经阻滞:患者取坐位，面对治疗床，头稍前屈，双肘部支撑在床上。沿发际取乳突及枕骨大粗隆连线上，均分3等份的2点为枕大、小神经的穿刺点。

（2）正中神经阻滞:患者仰卧位，前臂伸直，手掌向上平放，在挠骨茎突平面，横过腕关节作一横线，令患者握拳屈腕时，可在横线上清楚显示挠侧腕屈肌腔和掌长肌键，在两肌键之间作为穿刺点。

（3）尺神经阻滞:患者仰卧，患臂肘关节屈曲90度，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，可们及尺神经，同时可诱发异感处为穿刺点。

（4）肋间神经阻滞:取患侧向上侧卧位，患侧上臂抬高至头，可于肩脚下角线、腋前、中、后线行肋间神经阻滞。术者用左手拇指、食指固定进针点，于两手指之间，沿肋骨下缘向头侧约20度角方向进针，刺及肋骨下缘，后改变进针方向，滑过肋骨下缘，再进针2-3mm，即到肋骨下沟，有时可出现向腹侧放射性异感。穿刺后，先行神经阻滞麻醉，此时疼痛立即消失，神经分布区有感觉减退或麻木，则表示穿刺定位准确，施以频率50Hz，电流0.1-0.5V的电刺激，进一步功能定位。射频电极尖端裸露5mm治疗温度控制在65-70℃，每次持续30-60秒，共治疗3-4次。

本组46例中，随访4周，患者VAS治疗后与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01)，如下表所示，按临床疗效标准评价治疗效果，优11例，良21例，可9例，差5例。优良率达69.6%，全部患者未见明显的不良反应和副作用，见表1。

本研究结果表明，经皮穿刺射频热凝术治疗PHN因其操作简单，对组织创伤小，并发症少，可以立即止痛，疼痛复发后可重复治疗。PHN患者疼痛在术后第1天就能迅速显著得到缓解，患者情绪改善快、生活质量显著提高，是一种治疗PHN的安全、有效、微创的方法。

本文引自：纪春梅，李淑丽，马玲等.经皮穿刺射频温控热凝治疗带状疱疹后遗神经痛46例[J].中国伤残医学，，22（3）：-.

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