当骨质疏松性骨折遇到带状疱疹

病例简述

患者85岁，男性

主诉：4天前无明显原因及诱因出现右大腿前方疼痛，呈发作性，发作时痛觉超敏，轻触即可导致明显疼痛。

现病史：右大腿前方疼痛，呈发作性，发作时痛觉超敏，轻触即可导致明显疼痛，症状持续时长不能详述。7.：00门诊以“1.腰椎间盘突出症2.骨质疏松性L1椎体压缩骨折3.骨质疏松症（重度）”收入院。

体格检查：左侧胫前肌肌力5级，右侧胫前肌肌力0级；双侧伸踇肌力0级，双下肢肌张力正常，余正常。

辅助检查：血尿常规、凝血六项、电解质、血糖、肝肾功能、术前四项无明显异常。

病情观察

入院后给予骨科护理常规，完善术前检查、术前评估、术前健康宣教；

7.:45交接班时床旁查看患者皮肤，发现右臀部后外侧区域散在红色皮疹，局部有抓挠痕迹，未述瘙痒不适，夜间责任护士加强巡视及观察；

7.:45床旁早交班，发现右臀部后外侧区域皮疹逐渐连成片状，已演变为

小水泡样皮疹，且疼痛与皮疹范围有明显关系。积极与主治医师沟通，高度警惕带状疱疹可能；

7.:30请皮肤科医师会诊指导诊治，诊断带状疱疹，给予更昔洛韦静滴，卡马西平、复合维生素B片口服对症治疗。

7.6患者L1椎体骨质疏松性压缩骨折明确，L3/4、L4/5椎间盘突出并脊神经根压迫，右侧胫骨前肌力0级，双侧伸踇肌力0级。腰椎骨折及腰椎间盘突出症病情均具有手术指征，患者要求先行手术治疗处理腰椎骨折，拟在局麻下施行经皮穿刺椎体成形术。术后安返病房，给予止痛、抗骨质疏松对症支持，并继续维持抗带状疱疹病毒治疗。

转归

7.9患者病情稳定，出院。

病例总结分析

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒(VZV)引起，病毒通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动并潜伏到脊髓后根的神经节中，以神经痛为特点，多累及肋间神经，而且出现皮损前有一段时间的潜伏期，尤其在未出现皮疹之前，当病毒侵犯腰4～5、腰5～骶1神经根时，其神经痛与腰椎间盘突出所致坐骨神经痛不易区分。

老年性骨质疏松性脊柱骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。传统老年骨质疏松性脊柱骨折多实施保守疗法，但并发症多，术后卧床时间，容易引起肺栓塞、下肢深静脉血栓等并发症，不利于术后康复。经皮椎体成形术在骨质疏松性脊柱骨折患者治疗中应用效果确切，切口小，并发症少，操作简单，术后可快速恢复，其是通过向椎体注入骨水泥有效缓解疼痛和提高椎体稳定性。

经验分享

1.严格床旁交接临床护理观察是获取病情资料的重要步骤，交接班是其中重要的环节。对于新入职护士和低年资护士而言，熟练掌握并落实交接内容是提升自我素质、保障护理安全的重要步骤。

2.具有扎实的专科理论基础

在上述病例中，如只注意到腰椎MRI报告椎间盘改变与患者表现出的疼痛神经分布区相符，而未发现椎间盘对神经的影响程度与疼痛不符，再未重视出现的皮疹，则可能会最终因“保守治疗无效”而安排手术治疗。

3.有评判性思维观念

日常工作中，要加强评判性思维学习，综合评估患者病情，与主治医师积极有效沟通，以免贻误治疗。

参考文献：

1.王勇平.经皮椎体成形术在老年骨质疏松性脊柱骨折患者治疗中的疗效观察[J]，医药前沿，,8（9）:71-72.

2.费勇，姚明，黄冰，等.带状疱疹神经痛的序贯治疗[J]，中华医学杂志，,98（8）:-.

3.潘靖，张凡，邝捷，等.误诊为脊柱疾患的带状疱疹40例分析[J]，山东医药，,52（8）：82-84.

作者：医院孙明霞

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