如何应对带状疱疹后神经痛

约5%～30%的带状疱疹患者会并发带状疱疹后神经痛（PHN），我国约有万PHN患者。30%～50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。严重影响患者生活质量和预后。

据统计，约50%的带状疱疹后神经痛患者未得到合理、有效、规范的治疗，带状疱疹后神经痛的预防及治疗，已成为我们面临的重要问题。

近期，中国医师协会皮肤科医师分会公布了「带状疱疹中国专家共识」，我们来一起来看看吧。

PHN的预防措施

1.及时有效的抗病毒治疗

早期积极抗病毒治疗，对防止带状疱疹发展为PHN有重要作用。应在发疹后24-72h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少PHN的发生率。

表1.治疗带状疱疹的抗病毒药物

注意，阿昔洛韦给药期间患者应充足饮水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能。

2.糖皮质激素疗法

在带状疱疹急性发作早期，系统的应用糖皮质激素并逐步递减，可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。但已发生PHN的疼痛，糖皮质激素治疗无效。

3.带状疱疹期的镇痛治疗

早期积极的镇痛治疗也可有效预防PHN发生。

对于轻中度疼痛，考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮；或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林（表2）等。

表2.带状疱疹后神经痛的一线治疗药物

4.及早的神经阻滞治疗

可阻止病毒的逆行转运，急性期可预防带状疱疹后神经痛。一般尽早采用，应持续7-12d或更长时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。

神经节阻滞对头颈、上肢及颜面部有效，T4以下可以在PHN相应节段行硬膜外阻滞。

5.联合治疗

早期应用更昔洛韦、加巴喷丁等联合治疗带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛发生率降低。

6.疫苗

研究显示带状疱疹疫苗预防60岁以上人群发生PHN的有效率为66.5%。

PHN的治疗

PHN的治疗以综合治疗为原则，主要目标是缓解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。患者发生PHN时即进行止痛治疗的最佳时机，早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。

一线治疗药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂(表2)。疗程视病情和药物性质而定。

此外，还可采用神经介入及物理治疗等手段，缓解患者症状。

对于PHN药物治疗的个人体会

1.抗抑郁药

三环类药物是用于PHN规范化治疗性价比最高的药物，尤其是缓解持续烧灼痛。

2.抗惊厥药

最常用的药物为卡马西平和加巴喷丁。

3.镇痛药

麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药，包括NSAIDs、曲马多、生物碱类等。阿片类药物长期效果的不确定和对其安全性的担忧，应当将其作为三线治疗药物。

4.镇静药

吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但因其有抗焦虑及止吐作用，可与三环类药物及止痛药协同使用。

5.利多卡因

0.5mg/kg静脉输注，2小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉超敏。

6.美西律

对标准治疗无效或不能耐受的病人最为适用。提倡先用局麻药静脉持续输注，然后将口服美西律作为一种后续治疗方法。

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